Kuigi see võtab kaua aega, saab tuberkuloosi (TBC) täielikult välja ravida, kui võtta õigeid ravimeid ja järgida alati tuberkuloosiravimi võtmise reegleid. Põhjus on selles, et kui tuberkuloosi ravi ebaõnnestub, on seda haigust üha raskem ravida. TB-ravi ise koosneb kahest etapist, milles kasutatakse mitme antibiootikumi kombinatsiooni.
Milliseid antibiootikume kasutatakse tuberkuloosi vastu ja millised on nende võtmise reeglid? Vaadake TB ravi täielikumat selgitust järgmisest ülevaatest.
Tuberkuloosi ravi kaks etappi Indoneesias
Tuberkuloos tekib siis, kui tuberkuloosi põhjustavad bakterid, nimelt: Mycobacterium tuberculosis, aktiivselt nakatada või paljuneda organismis (aktiivne tuberkuloos). Kopse ründavat tuberkuloosi saab ravida 6-9 kuu pikkuse raviga.
Indoneesia tuberkuloosiravi vorm koosneb kahest etapist, nimelt intensiivravi etapist ja järelravist.
Riikliku ravimiinfokeskuse teatel võttis patsient kahe ravietapi jooksul tuberkuloosiravimeid, antibiootikume ja sünteetilisi infektsioonivastaseid ravimeid.
Ravi viiakse läbi mitut tüüpi antibiootikumide kombinatsiooniga, mida nimetatakse tuberkuloosivastaseks rühmaks. Kasutatavad ravimid täidavad 3 kliinilist funktsiooni, nimelt tapavad, steriliseerivad (keha puhastavad) ja takistavad resistentsuse (immuunsuse) baktereid.
1. Intensiivne etapp
Intensiivravi etapis , Patsient peab võtma tuberkuloosiravimeid iga päev 2 kuu jooksul. Intensiivne ravi on suunatud tuberkuloosi põhjustavate bakterite arvu allasurumisele ja nakkuse peatamisele, et patsient ei saaks enam haigust edasi kanda.
Enamikul nakkusliku staatusega patsientidest võib 2 nädala jooksul muutuda mittenakkuslikuks (mitteinfektsioosseks) juhul, kui nad läbivad nõuetekohase intensiivse ravi. Selles etapis kasutatavate tuberkuloosiravimite tüüp võib varieeruda sõltuvalt patsiendi kategooriale kohandatud raviskeemist.
Tuberkuloosihaigete kategooria
Patsiendi enda kategooria määratakse ravi ajaloo ja AFB (röga uurimine) tulemuste põhjal. Üldiselt on tuberkuloosihaigetel kolm kategooriat, nimelt:
- I kategooria uued juhtumid
Patsiendid, kellel on äigepreparaadi tulemus, kuid kes ei ole saanud tuberkuloosivastast ravi vähem kui 4 nädala jooksul, või raske kopsuvälise tuberkuloosiga (bakteriaalne infektsioon, mis mõjutab muid organeid peale kopsude).
- II kategooria retsidiiv
Patsiendid, kes on pärast ravi lõppu terveks tunnistatud, kuid AFB tulemused on positiivsed.
- II kategooria ebaõnnestunud juhtum
AFB-ga patsiendid jäid positiivseks või muutusid positiivseks pärast 5-kuulist ravi.
- II kategooria ravi katkestatakse
Patsientidel, keda raviti, kuid kes olid lõpetanud ja kelle määrdumine või radioloogia tulemus oli positiivne, ilmnes aktiivne tuberkuloosi seisund.
- III kategooria
Positiivsete röntgenitulemustega patsiendid kergete kopsuväliste tuberkuloosiseisunditega.
- Kroonilise haigusjuhtumiga patsient
AFB-ga patsiendid jäid pärast kordusravi positiivseks.
Patsiendid, kellel on määrdnegatiivne ja kellel on ekstrapulmonaalne tuberkuloos, võivad selles etapis saada väiksema koguse ravimit.
2. Edasijõudnud etapp
Ravi kaugelearenenud staadiumis vähendatakse manustatavate tuberkuloosiravimite arvu ja annust. Tavaliselt ainult 2 tüüpi ravimeid. Kuid kestus on tegelikult pikem, mis on uute haigusjuhtude kategooriatega patsientidel umbes 4 kuud.
Järelravi etapp on oluline tagamaks, et bakterid, mis ei ole aktiivselt nakatavad (uinuvad), eemaldatakse organismist täielikult, vältides seeläbi tuberkuloosi sümptomite kordumist.
Kõik tuberkuloosihaiged ei pea läbima haiglas intensiivset ja järelravi. Rasketel juhtudel (tõsine õhupuudus või ekstra kopsutuberkuloosi sümptomid) tuleb patsient siiski hospitaliseerida.
Esmavaliku tuberkuloosiravimite tüübid
Tavaliselt määratakse 5 tüüpi tuberkuloosiravimeid, nimelt:
- isoniasiid
- Rifampitsiin
- Pürasiinamiid
- etambutool
- strptomütsiin
Ülaltoodud viit tüüpi tuberkuloosiravimeid nimetatakse tavaliselt esmasteks ravimiteks või esmavaliku ravimiteks.
Igas tuberkuloosiravi etapis määrab arst mitme tuberkuloosivastase ravimi kombinatsiooni. Tuberkuloosiravimite kombinatsioon ja nende annus määratakse tuberkuloosihaigete seisundi ja kategooria alusel, et need oleksid erinevad.
Järgnevalt on selgitatud kõiki esmavaliku tuberkuloosiravimeid:
1. Isoniasiid (INH)
Isoniasiid on kõige tõhusam tuberkuloosivastane ravim tuberkuloosi põhjustavate bakterite hävitamiseks. See ravim võib intensiivse ravi etapis mõne päevaga tappa 90% tuberkuloosi mikroobe.
Isoniasiid hävitab tõhusamalt aktiivselt kasvavaid baktereid. See ravim toimib, segades selle tootmist mükoolhape , mis on ühend, mis mängib rolli bakterite seinte ehitamisel.
Mõned tuberkuloosiravimi isoniasiidi kõrvaltoimed on järgmised:
- Neuroloogilised mõjud, nagu nägemishäired, peapööritus, unetus, eufooria, muutused käitumises, depressioon, mäluhäired, lihasehäired.
- Ülitundlikkus, nagu palavik, külmavärinad, naha punetus, lümfisõlmede turse, vaskuliit (veresoonte põletik).
- Hematoloogilised toimed, nagu aneemia, hemolüüs (punaste vereliblede hävimine), trombotsütopeenia (trombotsüütide taseme langus).
- Seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõrvetised.
- Hepatotoksilisus: ravimis sisalduvate kemikaalide põhjustatud maksakahjustus.
- Muud kõrvaltoimed: peavalu, südamepekslemine, suukuivus, uriinipeetus, reuma.
Kui teil on krooniline maksahaigus, neerufunktsiooni häired või teil on anamneesis krambid, rääkige sellest oma arstile. Nii on isoniasiidi manustamine ettevaatlikum. Lisaks peavad erijärelevalvel olema alkoholi tarvitajad, üle 35-aastased haiged ja rasedad.
2. Rifampitsiin
See ravim on teatud tüüpi antibiootikum, mis on saadud rifamitsiinist, sama mis isoniasiid. Rifampitsiin võib tappa mikroobe, mida ravim isoniasiid ei suuda.
Rifampitsiin võib tappa poolaktiivseid baktereid, mis tavaliselt isoniasiidile ei reageeri. See ravim toimib, häirides bakterite ensüüme.
Mõned rifampitsiiniga TB-ravi võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:
- Seedehäired, nagu kõrvetised, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, puhitus, anoreksia, kõhukrambid, kõhulahtisus.
- Kesknärvisüsteemi häired, nagu unisus, väsimus, peavalu, pearinglus, segasus, keskendumisraskused, nägemishäired, lihaste lõdvestus
- Ülitundlikkus, nagu palavik, soor, hemolüüs, sügelus, äge neerupuudulikkus
- Uriin muudab värvi ravimis rifampitsiini punase aine tõttu
- Menstruaaltsükli häired või hemoptüüs (vere köhimine)
Kuid ärge muretsege, sest need kõrvaltoimed on ajutised. Rifampitsiin on riskantne ka rasedate naiste tarbimisel, kuna see suurendab lülisambaprobleemidega (spina bifida) sünnitamise võimalust.
3. Pürasiinamiid
Pürasiinamiidi võime on tappa baktereid, mis jäävad ellu pärast makrofaagide (valgete vereliblede osa, mis võitlevad kehas bakteriaalsete infektsioonidega) vastu võitlemist. See ravim võib tappa ka baktereid, mis asuvad happelise pH-ga rakkudes.
Selle tuberkuloosiravimi kasutamise tüüpiline kõrvaltoime on kusihappe sisalduse suurenemine veres (hüperurikeemia). Seetõttu peavad kopsutuberkuloosi põdevad inimesed, kellele see ravim välja kirjutati, regulaarselt kontrollima kusihappe taset.
Lisaks on muudeks võimalikeks kõrvaltoimeteks see, et patsiendil tekib anoreksia, hepatotoksilisus, iiveldus ja oksendamine.
4. Etambutool
Etambutool on tuberkuloosivastane ravim, mis võib pärssida bakterite võimet nakatada, kuid ei suuda baktereid otseselt tappa. Seda ravimit manustatakse spetsiaalselt patsientidele, kellel on risk ravimiresistentse (resistentse) tuberkuloosi tekkeks. Kui aga ravimiresistentsuse risk on väike, võib tuberkuloosi ravi etambutooliga katkestada.
Etambutooli toimeviis on bakteriostaatiline, mis tähendab, et see pärsib bakterite kasvu M. tuberculosis resistentne isoniasiidi ja streptomütsiini suhtes. See tuberkuloosi ravim blokeerib ka rakuseinte moodustumist mükoolhape .
Etambutooli ei soovitata kasutada alla 8-aastaste laste tuberkuloosi korral, kuna see võib põhjustada nägemishäireid ja kõrvaltoimeid on väga raske kontrollida. Etambutooli võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:
- Nägemishäire
- Värvipime
- Nähtavuse kitsendamine
- Peavalu
- Iiveldus ja oksendamine
- Kõhuvalu
5. Streptomütsiin
Streptomütsiin oli esimene antibiootikum, mis oli spetsiaalselt loodud tuberkuloosi põhjustavate bakterite vastu võitlemiseks. Praeguses tuberkuloosiravis kasutatakse streptomütsiini tuberkuloosivastase resistentsuse mõjude vältimiseks.
See tuberkuloosiravim toimib, tapab bakterid, mis jagunevad, nimelt pärsib bakteriaalse valgu tootmisprotsessi.
Streptomütsiini tuberkuloosiravimit manustatakse süstimise teel lihaskoesse (intramuskulaarne / IM). Tavaliselt manustatakse seda tüüpi süstitavaid tuberkuloosiravimeid, kui teil on teist korda tuberkuloosihaigus või kui streptomütsiini võtmine ei ole enam efektiivne.
Selle tuberkuloosiravimi manustamisel tuleb pöörata tähelepanu sellele, kas patsiendil on probleeme neerudega, rase või kuulmislangus. Sellel ravimil on kõrvaltoimed, mis häirivad kuulmise tasakaalu, kui seda kasutatakse kauem kui 3 kuud.
TB raviskeem patsiendi kategooria alusel
Nagu eelnevalt selgitatud, on 3 tuberkuloosihaigete kategooriat, mis määratakse AFB tulemuste ja ravi ajaloo põhjal. See kategooria määrab seejärel sobiva ravirežiimi.
Tsiteerides tuberkuloosi faktide lehte, on raviskeem tuberkuloosihaigete jaoks kasutatavate ravimite kombinatsioon, millel on teatud standardkood, tavaliselt numbrite ja suurtähtede kujul, mis määravad kindlaks staadiumi, ravi kestuse ja ravimi tüübi.
Indoneesias võib tuberkuloosivastaste ravimite kombinatsioone pakkuda kombipakist vabastatavate ravimipakkide või fikseeritud annusega kombineeritud tuberkuloosivastaste ravimite (OAT-KDT) kujul. See kombipaki pakett näitab tuberkuloosi raviskeemi Indoneesias. Üks kombipaki pakend on mõeldud ühe kategooria patsientide jaoks ühel raviperioodil.
Indoneesia tervishoiuministeeriumi dokumentide kohaselt kasutatakse tuberkuloosi raviskeemis järgmisi koode:
Kombipak I kategooria
(Intensiivne staadium / edasijõudnud etapp)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak II kategooria
(Intensiivne staadium / edasijõudnud etapp)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak III kategooria
(Intensiivne etapp / edasijõudnud etapp)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Teabega, mis näitab:
H = isoniasiid, R = rifampitsiin, Z = pürasiinamiid, E = etambutool, S = streptomütsiin
Kuigi koodi numbrid näitavad aega ja sagedust. Ees olev number näitab tarbimise kestust, näiteks 2HRZES-is, mis tähendab, et seda kasutatakse iga päev 2 kuud. Samal ajal näitavad tähtede taga olevad numbrid, mitu korda ravimit on kasutatud, kuna 4H3R3 puhul tähendab see 3 korda nädalas 4 kuu jooksul.
Konsulteerimisel annab arst tavaliselt juhiseid selle kombipaki kasutamise reeglite kohta.
OAT-KDT
Vahepeal OAT-KDT või üldiselt on Fikseeritud annuste kombinatsioon (FDC) on segu 2–4 tuberkuloosivastasest ravimist, mis on pandud ühte tabletti.
Selle ravimi kasutamine on väga kasulik, kuna see võib vältida valede annuste väljakirjutamise ohtu ja hõlbustada patsientide ravieeskirjade järgimist. Väiksema tablettide arvuga on patsientidel lihtsam ravimite kasutamist hallata ja meeles pidada.
Samuti on olemas tuberkuloosiravimi tüüp, mida sisestatakse iga päev ühe kuu jooksul, kui intensiivse staadiumi lõpus on I kategooria patsiendil ja korduvravil (II kategooria) patsiendil positiivne määrdumine.
Kui teil on latentne tuberkuloos, mis on seisund, mille korral teie keha on bakteritega nakatunud M tuberkuloos, kuid bakterid ei paljune aktiivselt, peate saama ka tuberkuloosiravimeid, isegi kui teil ei esine aktiivse kopsutuberkuloosi sümptomeid. Tavaliselt ravitakse latentset tuberkuloosi rifampitsiini ja isoniasiidi kombinatsiooniga 3 kuu jooksul.
Teise valiku ravimid ravimresistentse tuberkuloosi raviks
Tänapäeval on üha enam baktereid resistentsed esmavaliku tuberkuloosiravimitele. Resistentsuse põhjuseks võivad olla katkestatud ravi, ebaregulaarsed raviskeemid või teatud tüüpi antibiootikumide suhtes resistentsete bakterite olemus.
Seda haigusseisundit nimetatakse MDR TB-ks.Mitme ravimiresistentsus). Tavaliselt on tuberkuloosi põhjustavad bakterid resistentsed kahte tüüpi tuberkuloosiravimite, nimelt rifampitsiini ja isoniasiidi suhtes.
MDR-i tuberkuloosi põdevad inimesed läbivad tuberkuloosiravi, kasutades teise valiku ravimeid. Uuringus pealkirjaga Tuberkuloosi ravi ja ravimirežiimid , WHO soovitatud ravimite kasutamine ravimresistentsetele tuberkuloosihaigetele, nimelt:
- Pürasiinamiid
- Amikatsiini võib asendada kanamütsiiniga
- Etionamiid või protionamiid
- Tsükloseriin või PAS
Mõned teised teise rea tuberkuloosi ravimid, mis on samuti WHO poolt heaks kiidetud, on:
- Kapreomütsiin
- Para-aminosalitsüülhape (PAS)
- Tsiprofloksatsiin
- ofloksatsiin
- Levofloksatsiin
Ka ravimiresistentsed tuberkuloosihaiged peavad TB-ravi faasi algusest peale kordama, nii et kogusumma nõuab pikemat perioodi, mis on vähemalt 8-12 kuud, võib-olla kuni 24 kuud. Ravi kõrvaltoimed võivad olla raskemad.
Miks võtab tuberkuloosi ravi nii kaua aega?
TB-d põhjustavad bakterid Mycobacterium tuberculosis (MTB) , on teatud tüüpi bakterid, mis on vastupidavad happelistele keskkonnatingimustele. Kehasse sattudes võivad need bakterid pikaks ajaks "uinuda" ehk uinunud faasis. See tähendab, et ollakse kehas, kuid mitte paljunevad.
Enamik antibiootikumide tüüpe, sealhulgas need, mida kasutatakse tuberkuloosi ravimitena, hävitavad baktereid ainult siis, kui need on aktiivses faasis. Tegelikult on aktiivse tuberkuloosi korral ka baktereid, mis on uinunud (mitteaktiivses) faasis.
Uuringus pealkirjaga Miks on tuberkuloosi ravimiseks vaja pikaajalist ravi? Samuti mainiti, et sellel MTB-l võib olla kahte tüüpi resistentsust, nimelt fenotüüp (keskkonnast mõjutatud) ja genotüüp (geneetiline tegur).
Uuring väidab, et bakterite rohkus suurendab fenotüüpiliselt ravimiresistentsuse tekkimise võimalusi. Selle tulemusena võivad mõned bakterid olla sama raviperioodi jooksul resistentsed mitut tüüpi antibiootikumide suhtes. See tähendab, et baktereid, mis võivad olla resistentsed, tuleb siiski ravida. Seetõttu võtab tuberkuloosi ravi kauem aega.