Keha vajab väikelaste arengu parandamiseks erinevaid toitaineid. Toitainete puudumise tingimused võivad häirida immuunsüsteemi, vallandada haigusi ja isegi surma. Liiga kaua kestev alatoitumine on krooniliste toitumisprobleemide põhjuseks, millest üks on marasmus. Mis on marasmus?
Mis on marasmus?
Hindawi avaldatud ajakirjas pealkirjaga Äge maksakahjustus koos raske koagulopaatiaga marasmuses, mis on põhjustatud somaatilisest luuluhäirest, marasmus on kalorite alatoitluse raskem vorm.
Marasmus on seisund, mida iseloomustab kalorite ja vedelikupuudus kehas, samuti rasvavarude ammendumine. See põhjustab keha lihaste vähenemist.
Kalorid on üks peamisi elemente, mis on vajalikud keha erinevate funktsioonide täitmiseks.
Kui kehal napib kaloreid, aeglustuvad mitmesugused füüsilised funktsioonid ja võivad isegi peatuda.
Marasmus on arengumaades levinud terviseprobleem ja seda võivad kogeda nii lapsed kui ka täiskasvanud.
Lastel, eriti väikelastel, on see haigus tõenäolisem ja raskem.
UNICEF kirjutas oma ametlikul kodulehel, et 2018. aastal koges marasmust 49 miljonit alla 5-aastast last. Jaotus hõlmab sama arvu proportsioonidega Lõuna-Aasiat ja Aafrikat.
Valkude ja kalorite puudumine võib põhjustada ka kwashiorkori, mis on marasmuse tüsistus.
Üldiselt tekib kwashiorkor noores eas ja põhjustab kasvuprobleeme, eriti kängumist.
Väikelaste vanuses alatoitumise tingimused suurendavad lapse kwashiorkori riski.
Marasmuse tunneb ära lapse pikkuse ja kaalu järgi
Selle seisundi kindlaksmääramine toimub lapse pikkuse ja kaalu füüsilise läbivaatuse teel. Lastel kohandatakse pikkust ja kaalu vastavalt vanusepiirangule.
Kui lapse pikkus ja kaal on alla normi piiri, võib see olla marasmuse arenemise varane märk.
Laste toitumisjuhendis on selgitatud, et marasmus kuulub laste alatoitumise rühma.
Alatoitumust iseloomustab kehakaal alla 70 protsendi keskmisest. See on kohandatud vastavalt keha kõrgusele ja pikkusele.
Lihtsamalt öeldes tekib alatoitumus lastel siis, kui lapse pikkus ja kaal on -3 SD joonel. Raskematel juhtudel jääb see näitaja WHO kasvugraafiku järgi alla -3 SD joone.
Lisaks võib diagnoosi kinnituseks olla ka lapse käitumine või tegevus. Kui lapsel on marasmus, näeb ta nõrk välja ja ei kipu ümbritsevast hoolima.
Raskus, mis võib tekkida selle äratundmisel, eriti lastel, on eristada alatoitluse varaseid sümptomeid nakkushaigustest.
Marasmuse sümptomid lastel
Marasmusega laste peamine sümptom on väga drastiline kaalulangus. See langus on tingitud sellest, et keha kaotab palju nahaalust rasvkudet ja massist keha lihastes.
See seisund põhjustab lapse kehamassiindeksi (KMI) järsu languse väga madalale. See paneb teda kannatama alatoitumuse käes, mida ei saa alahinnata.
Põhjus on selles, et see seisund võib takistada füüsilist arengut, laste kognitiivset arengut ja vaimset tervist.
Kui toidust ei piisa pikka aega, tõmbub kõht kokku.
Marasmus on ka sünonüüm rasva- ja lihasmassi vähenemisele, et inimene saaks väga kõhn välja näha.
Lisaks algab marasmus sageli näljatunde ja muude alatoitumise sümptomitega, sealhulgas:
- Väsimus
- Kehatemperatuuri langus
- Krooniline kõhulahtisus
- Hingamisteede infektsioon
- Laste emotsionaalsed häired või emotsionaalse väljenduse puudumine
- Lihtne vihastada
- Loid
- Hingamine aeglane
- käed värisevad
- Kuiv ja kare nahk
- Kiilaspäisus
See väga raske alatoitumise seisund võib muuta lapsed motiveerimatuks, loiuks ja laste emotsioonid plahvatuslikult vallandada.
Mis põhjustab marasmust?
Toitumishäired on asjad, mida erinevad asjad tugevalt mõjutavad. Mõned marasmuse põhjused on järgmised:
Vähem kaloreid
Marasmuse peamine põhjus on vähene kalorite tarbimine. Kalorite vähesus mõjutab automaatselt ka muid toitainete puudujääke.
Toitaineid nagu süsivesikud, raud, jood, tsink ja A-vitamiin vajavad keha kasvamiseks ja arenemiseks. Selle seisundi võib vallandada piiratud juurdepääs toiduvajadustele.
Tavaliselt ilmneb energia- ja valgupuudus toidus koos. Seda seostatakse sageli ka vitamiinide ja mineraalide puudusega.
Kui marasmus on piisavalt tõsine, võib laps kogeda kombineeritud alatoitumust, nimelt marasmilist kwashiorkori.
Söömishäired
Lisaks vähesele toitumisele võivad marasmust tekitada ka söömishäired nagu anorexia nervosa, tsiteerides raamatut "Toitumine lastele ja noorukitele".
See on söömisprotsessis kõrvalekalduv käitumine ja see põhjustab kehale vajalike toitainete ebapiisavust.
Pica pole mitte ainult anoreksia, vaid ka söömishäire, mis võib põhjustada marasmust. See on seisund, kui inimesed söövad toitu, mis ei kõlba süüa.
Pica on eriti ohtlik, sest arstid ei näe, kas nad söövad midagi, mida süüa ei tohiks.
Söömishäired võivad põhjustada marasmi, kui seda tehakse üle 24 kuu vanustel lastel ühe kuu jooksul.
Tervislik seisund
Lapse seisund ravi ajal või infektsioonide (nt süüfilis ja tuberkuloos) all kannatab, et laps vajab õiget toitumist suuremates kogustes.
Kui seda ei täideta, kogeb laps kergesti toitainete puudujääke. Lisaks on laste marasmuse põhjuseks ka vanemate, nii isade kui ka emade, väikelaste toitumisalaste teadmiste tase.
Just see muudabki võsuke tervisliku seisundi tema kasvuperioodil häiritud. Teadmatus näiteks eksklusiivse rinnaga toitmise eeliste kohta või teadmiste puudumine lapse toitumise kohta.
Kaasasündinud seisundid
Marasmust mõjutavad ka geneetilised tegurid. Kaasasündinud või kaasasündinud südamehaigused võivad näiteks mõjutada lapse toitumist.
See võib seejärel vallandada tasakaalustamata tarbimise, mis viib alatoitumiseni. See seisund raskendab lõpuks toitainete imendumise protsessi väikeses.
Marasmuse riski suurendavad tegurid
Allikas: Healthline On vaieldamatu, et arengumaades üleskasvamine on üks selle alatoitumise riskitegureid.
Kõrge vaesusega piirkondades elavad lapsed kogevad suurema tõenäosusega marasmust.
Lisaks suurendavad marasmuse riski järgmised tegurid:
- Ema piimatoodang ei ole piisav, sest tema keha on alatoidetud
- Viiruslikud, bakteriaalsed ja parasiitinfektsioonid
- Elamine piirkonnas, kus on suur nälg
- Elamine piirkonnas, kus on kõrge haigestumuse tase
- Ebapiisav arstiabi
Marasmus on toitainete (nt valkude ja kalorite) puudumise kumulatiivne tulemus. Vaesus on üks domineerivaid tegureid.
Kuidas marasmust diagnoosida?
Arst viib läbi esmase läbivaatuse, nimelt füüsilise läbivaatuse, mis hõlmab pikkust, kaalu ja võimalust, et laps on alatoidetud.
Kui mõõtmistulemused on väga kaugel tema vanuse normi piiridest, võib haigusseisundi põhjuseks olla marasmus.
Marasmust võib süvendada istuva lapse igapäevaelu. See on märk sellest, et lapse energiavajadus ei ole täielikult rahuldatud.
Erinevalt teistest terviseseisunditest, mida saab vereanalüüsiga diagnoosida, ei saa marasmust sel viisil tuvastada.
Põhjus on selles, et marasmusega lastel on ka nakkushaigused, mis võivad vereanalüüsi tulemusi mõjutada.
Kuidas ravida marasmusega last?
Marasmust tuleb ravida järk-järgult. Indoneesia tervishoiuministeeriumi laste tervise taskuraamatu kohaselt tuleb arvestada 10 üldise käsitsemise etapiga:
1. Hüpoglükeemia ennetamine ja ravi
Alatoidetud lastel, sealhulgas marasmusega, on oht hüpoglükeemia tekkeks. See on madala veresuhkru taseme seisund, mistõttu tuleb last haiglasse jõudmisel toita või 10-protsendilise suhkrulahusega.
Ravina antakse lapsele spetsiaalne segu F 75 või selle modifikatsiooni kujul. See on vedelik, mis sisaldab:
- 25 grammi lõssipulbrit
- 100 grammi suhkrut
- 30 grammi toiduõli
- 20 ml elektrolüüdi lahust
- 1000 ml vett juurde
Seda valemit kasutatakse alatoidetud laste, sealhulgas marasmuse raviks.
Hooldus
- Andke kohe lastele segu F 75
- Kui see pole saadaval, andke 50 ml glükoosilahust suu kaudu või NGT-d
- Jätkake F75 või glükoosilahuse manustamist iga 2–3 tunni järel
- Kui laps joob endiselt rinnapiima, jätkake rinnaga toitmist pärast F 75 joomise aega
- Kui lapse seisund on teadvuseta, tuleb anda 50 ml granuleeritud suhkru lahust
Järelevalve
Kui teie lapse veresuhkru tase on madal, korrake mõõtmist 30 minuti pärast. Siin on tingimused:
- Lapse veresuhkru tase on alla 3 mmol/L (-54 mg/dl), seejärel korrake suhkrulahust.
- Kui mõõdetakse temperatuuri päraku kaudu (rektaalne temperatuur) alla 35,5 kraadi Celsiuse järgi, andke glükoosilahust.
Ärahoidmine
Andke lapsele piimasegu F 75 iga kahe tunni järel, kui ta tundub nõrk, taastage esmalt vedelikku.
2. Hüpotermia ennetamine ja ravi
Inimkeha on alajahtunud, kui kehatemperatuur on alla 35,5 kraadi Celsiuse järgi.
Hüpotermia on seisund, mille korral kehatemperatuur langeb alla normaalse temperatuuri ja alatoidetud lastel on oht seda kogeda.
Hooldus
- Andke kohe lapsele lahus valemiga F75
- Soojendage lapse keha tekiga või rinnal kaisus
- Andke antibiootikume
Järelevalve
- Mõõtke oma lapse temperatuuri iga kahe tunni järel
- Hoidke oma last soojas, eriti öösel
- Kontrollige suhkru taset, et kontrollida, kas lapsel on hüpoglükeemia
Ärahoidmine
- Hoidke lasteriided ja madrats kuivad
- Hoidke lapsed külma ilma eest eemal
- Looge ruumi soe õhkkond
- Andke valem F 75 või muutke seda iga kahe tunni järel
3. Ravige ja vältige dehüdratsiooni
Kui teie lapsel on dehüdratsioon, võib see raskendada toidu seedimist ja süvendada kõhulahtisuse sümptomeid.
Pärast paranema hakkamist jätkatakse ravi, pakkudes väikelapsele mitmekülgset toidumenüüd, mis vastavad tema toitumisvajadustele.
Toit peaks olema kõrge valgusisaldusega, näiteks peab sisaldama taimeõli, kaseiini ja suhkrut.
Kaseiin on piimas leiduv valk, mis võib suurendada lapse keha kalorisisaldust.
Kuid mõnikord ei saa marasmusega inimesed normaalselt süüa ja juua.
Tavaliselt süüakse ja juuakse väikestes kogustes või infusiooni teel veeni ja makku.
4. Säilitage elektrolüütide tasakaal
Marasmusega lastel on kaaliumi- ja magneesiumipuudus. See põhjustab elektrolüütide tasakaalu häireid kehas.
Elektrolüütide tasakaaluhäirete raviks tuleb lastele anda kaaliumi ja magneesiumi, mis sisalduvad valemiga F 75 lahuses ja segatud mineraallahuses.
Siin on, kuidas seda käsitleda.
Hooldus
- Andke F-75-le lisatud mineraalsegu lahuses sisalduv kaalium ja magneesium.
- Andke rehüdratsiooniks ReSoMali lahust.
Järelevalve
- Jälgige hingamissagedust.
- Jälgige pulsisagedust.
- Jälgige uriini kogust.
- Jälgige roojamise ja oksendamise intensiivsust.
Ärahoidmine
- Jätkake rinnaga toitmist.
- Andke valem F-75 niipea kui võimalik.
- Andke igale kõhulahtisusega lapsele ReSoMali 50–100 ml.
5. Vältida nakatumist
Kui marasmusega lapsel on infektsioon, võib see tema tervislikku seisundit veelgi halvendada. Infektsioonid, mis võivad nakatuda, nagu leetrid, malaaria ja kõhulahtisus.
Kõik kolm muudavad marasmuse seisundi surmavaks. Väga oluline on hoida ja vältida laste nakatumist, andes neile vitamiine ja mineraalaineid, näiteks:
- Multivitamiinid
- Foolhape (esimesel päeval 5 mg ja seejärel 1 mg päevas)
- Tsink 2 mg
- A-vitamiin
Ülaltoodud vitamiinid ja mineraalid võivad nakkust ära hoida.
6. Parandab mikroelementide puudujääke
Alatoidetud lapsed, sealhulgas marasmus, vajavad piisavat mikrotoitainete tarbimist. Vajalike toitainete hulka kuuluvad raud, kaltsium, tsink, A-, D-, E- ja K-vitamiinid.
7. Varajane toitmine
Kui laps on sellesse etappi jõudnud, tuleb arvestada mitme asjaga, nimelt:
- Sööge madala laktoosisisaldusega toite väikestes kogustes, kuid sageli
- Andke toitu NGT kaudu või otse (suu kaudu)
- Energiavajadus: 100 kcal/kgBW/päevas
- Valguvajadus: 1-1,5 grammi/kg KW/päevas
- Vedelikuvajadus: 130 ml / kg / päevas (rasked tursed, anda 100 ml / kg / päevas)
Need erinevad manustamised viiakse läbi arsti järelevalve all
Järelevalve
Siin on asjad, mida toitmise varases staadiumis iga päev jälgida ja registreerida:
- Tarbitud toidu kogus
- Kas on oksendamine või mitte?
- Väljaheidete konsistents
- lapse kaal
Järelevalvet viib läbi arst.
8. Järelejõudmise etappi sisenemine
Kui laps on sellesse faasi jõudnud, on märk sellest, et isu on taastunud. Peate tegema järk-järgulise ülemineku, et liikuda F 75 valemilt F 100-le.
Siin on üksikasjad:
- Andke F100-le sama summa kui F75-le kahel järjestikusel päeval
- Suurendage F100 kogust 10 ml võrra
- Sagedased söötmised piiramatutes kogustes (vastavalt lapse võimetele)
- Energiat: 150-220 kcal/kgBW/päev
- Valk: 4-6 grammi kehakaalu kg kohta päevas
Kui laps saab endiselt rinnapiima, jätkake rinnaga toitmist, kuid veenduge siiski, et laps on saanud F100.
Põhjus on selles, et rinnapiim ei sisalda piisavalt energiat lapse kasvu toetamiseks.
9. Pakub sensoorset stimulatsiooni
Lapsed, kes kogevad marasmust, on oma erinevate seisundite tõttu sageli ebakindlad. Pärast kõigi etappide läbimist ja sellesse faasi jõudmist peate pakkuma sensoorset ja emotsionaalset stimulatsiooni, näiteks:
- Andke armastuse väljendus
- Rõõmsa keskkonna loomine
- Mänguteraapiat 15-30 minutit päevas
- Kutsu teda füüsilisi tegevusi tegema
- Koos tehes selliseid tegevusi nagu söömine ja mängimine
Marasmuse seisund muudab lapsed sageli ebakindlaks, mistõttu vajavad nad emotsionaalset tuge, et parandada varase lapsepõlve sotsiaal-emotsionaalset arengut.
10. Ettevalmistus koju minema
Kui lapse kaal ja pikkus on üle -2 SD, võib laps minna koju ja teha kodus ravi.
Lisaks on järgmised kaalutlused, mis võimaldavad lastel koju naasta:
- Lõpetanud antibiootikumide võtmise
- Head isu
- Näitab kaalutõusu
- Turse on kadunud või drastiliselt vähenenud
Lisaks tekivad marasmusega lastel sageli infektsioonid, mistõttu tuleb anda antibiootikume.
Infektsioonide ja muude terviseprobleemide ravi võib aidata ja anda teie lapsele võimaluse kiiremini taastuda.
Kuidas marasmust ennetada?
Kui selle haiguse riskitegurid on teie seisundist kaugel, peate siiski võtma ennetavaid meetmeid. Siin on mõned viisid marasmuse vältimiseks:
Võtke vastu tasakaalustatud toitumine
Parim viis marasmuse vältimiseks on tasakaalustatud toitumine koos väikelapse dieediga, mis sisaldab valku piimast, kalast, munast või pähklitest.
Lisaks on vitamiinide ja mineraalainete vajaduse rahuldamiseks vajalik juur- ja puuviljade tarbimine, et vältida üldist alatoitumust.
Hoidke keskkond puhas
Hea sanitaar- ja keskkonnahügieen võivad vähendada marasmuse riski. Eriti kohtades, kus pole puhast vett ja tervislikku toitu.
Halb sanitaar- ja hügieen võib suurendada nakkusohtu, mis on marasmuse ja muud tüüpi alatoitumise tunnuseks.
See võib muuta haigusseisundi ravi veelgi raskemaks.
infektsioonide ennetamine
Nakatumise ennetamine on oluline ka seetõttu, et erinevad haigused võivad inimesel põhjustada toitumisprobleeme, eriti kui tal on olnud marasmus.
Seda saab teha isikliku ja keskkonnahügieeni järgimisega ning tagades, et tarbitav toit on haigustest vaba.
Imikute vanuserühmas pakub kaitset ka rinnaga toitmine, et rahuldada toitumisvajadusi ja tugevdada immuunsüsteemi.
Kas olete pärast lapsevanemaks saamist uimane?
Liituge lapsevanemate kogukonnaga ja leidke lugusid teistelt vanematelt. Sa ei ole üksi!